Qué es un antifúngico
Un medicamento antifúngico, también conocido como medicamento antimicótico, es un fungicida o fungistático farmacéutico utilizado para tratar y prevenir micosis como el pie de atleta, la tiña, la candidiasis (muguet), infecciones sistémicas graves como la meningitis criptocócica y otras. Estos fármacos suelen obtenerse con receta médica, pero algunos están disponibles sin receta médica.
Hay dos tipos de antifúngicos: locales y sistémicos. Los antimicóticos locales suelen administrarse por vía tópica o vaginal, dependiendo de la enfermedad que se trate. Los antifúngicos sistémicos se administran por vía oral o intravenosa.
De los antifúngicos azólicos empleados clínicamente, sólo unos pocos se utilizan por vía sistémica[1], entre los que se encuentran el ketoconazol, el itraconazol, el fluconazol, el fosfluconazol, el voriconazol, el posaconazol y el isavuconazol[1][2]. Entre los ejemplos de antifúngicos sistémicos no azólicos se encuentran la griseofulvina y la terbinafina.
Un polieno es una molécula con múltiples dobles enlaces conjugados. Un antifúngico de polieno es un polieno macrocíclico con una región fuertemente hidroxilada en el anillo opuesto al sistema conjugado. Esto hace que los antifúngicos de polieno sean anfifílicos. Los antimicóticos de polieno se unen a los esteroles de la membrana celular del hongo, principalmente al ergosterol. Esto cambia la temperatura de transición (Tg) de la membrana celular, colocando así la membrana en un estado menos fluido y más cristalino. (En circunstancias ordinarias, los esteroles de membrana aumentan el empaquetamiento de la bicapa de fosfolípidos haciendo que la membrana plasmática sea más densa). Como resultado, el contenido de la célula, incluidos los iones monovalentes (K+, Na+, H+ y Cl-) y las pequeñas moléculas orgánicas se filtran, lo que se considera una de las principales formas de muerte de una célula[3] Las células animales contienen colesterol en lugar de ergosterol, por lo que son mucho menos susceptibles. Sin embargo, a dosis terapéuticas, parte de la anfotericina B puede unirse al colesterol de la membrana animal, lo que aumenta el riesgo de toxicidad en humanos. La anfotericina B es nefrotóxica cuando se administra por vía intravenosa. A medida que se acorta la cadena hidrofóbica de un polieno, aumenta su actividad de unión a esteroles. Por lo tanto, una mayor reducción de la cadena hidrofóbica puede dar lugar a que se una al colesterol, haciéndolo tóxico para los animales.
Alimentos antifúngicos
Los medicamentos antifúngicos tratan las infecciones fúngicas matando o deteniendo el crecimiento de los hongos peligrosos en el organismo. Los hongos, al igual que las bacterias, pueden desarrollar resistencia a los antibióticos, cuando gérmenes como las bacterias y los hongos desarrollan la capacidad de vencer a los medicamentos diseñados para matarlos. La resistencia a los antifúngicos se produce cuando los hongos dejan de responder a los fármacos antifúngicos.
En la actualidad sólo existen tres tipos de fármacos antifúngicos, por lo que la resistencia a los mismos puede limitar gravemente las opciones de tratamiento. Algunos tipos de hongos, como Candida auris, pueden volverse resistentes a los tres tipos de fármacos.1 La resistencia es especialmente preocupante para los pacientes con infecciones fúngicas invasivas -infecciones graves que afectan a la sangre, el corazón, el cerebro, los ojos u otras partes del cuerpo- porque se trata de infecciones graves que pueden ser más difíciles de tratar si son resistentes y si el tratamiento antifúngico es limitado. Por ejemplo, las infecciones del torrente sanguíneo por el hongo Candida (una levadura) que son resistentes al tratamiento pueden causar graves problemas de salud, incluso la discapacidad y la muerte.
Píldoras antimicóticas
El objetivo era averiguar qué medicamentos, tomados por vía oral durante al menos seis semanas, son los más eficaces para curar la infección fúngica de la uña del pie, una afección que se conoce como onicomicosis, en personas de cualquier edad. Se compararon estos medicamentos entre sí o con un placebo (un fármaco o tratamiento inactivo).
La infección por hongos en las uñas de los pies es una afección común, que tiene un bajo riesgo de complicaciones y riesgos de salud asociados. Sin embargo, en el caso de las personas gravemente afectadas, puede afectar a las actividades diarias normales.
Los medicamentos tomados por vía oral parecen curar la afección con mayor rapidez y eficacia que el tratamiento tópico. Hay tres medicamentos antimicóticos principales: griseofulvina, diferentes medicamentos del grupo de los azoles (itraconazol, fluconazol, albaconazol, posaconazol, ravuconazol) y terbinafina.
Se identificaron 48 estudios con 10.200 participantes de ambos sexos. La edad promedio de los participantes en los estudios varió de 36 a 68 años; la mayoría de los estudios incluyeron participantes de 18 años o más. Los estudios incluidos compararon los tres grupos principales de medicación entre sí o con placebo. La mayoría de los estudios se realizaron en contextos de dermatología ambulatoria en los EE.UU. y Europa. Los participantes tenían principalmente infección por hongos debajo de las uñas de los pies. Un pequeño número de estudios incluyó un grupo específico de participantes, como los diabéticos. Todos los estudios, excepto uno, analizaron las infecciones fúngicas causadas por dermatofitos, que son hongos que digieren la queratina. La duración de los estudios osciló entre 4 meses y 2 años, y la mayoría duró entre 12 y 15 meses.
La crema antifúngica más potente
Se probó la eficacia del fluconazol oral, la griseofulvina, el itraconazol y la terbinafina en la tinea corporis, la tinea cruris y la tinea faciei crónicas y recidivantes en un ensayo pragmático aleatorizado iniciado por el investigador.
Doscientos pacientes con tiña confirmada por microscopía fueron asignados a cuatro grupos (50 pacientes en cada grupo): fluconazol 5 mg kg-1 al día, griseofulvina 10 mg kg-1 al día, itraconazol 5 mg kg-1 al día y terbinafina 7-5 mg kg-1 al día. La asignación se realizó mediante aleatorización en bloque oculta y los pacientes fueron tratados durante 8 semanas o hasta la curación. La eficacia se calculó sobre la base de un análisis por intención de tratar. El ensayo se registró en el Clinical Trials Registry India (CTRI/2017/04/008281).
A las 4 semanas, todos los fármacos fueron igualmente ineficaces, con tasas de curación del 8% o menos (P = 0-42). A las 8 semanas, el número de pacientes curados fue el siguiente: fluconazol 21 (42%), griseofulvina siete (14%), itraconazol 33 (66%) y terbinafina 14 (28%) (P < 0-001). El itraconazol fue superior al fluconazol, la griseofulvina y la terbinafina (P ajustada ≤ 0-048). Las tasas de recaída tras 4 y 8 semanas de curación con los cuatro tratamientos no fueron diferentes (P ≥ 0-42). Los números necesarios para tratar (frente a griseofulvina), calculados sobre la base de las tasas de curación a las 8 semanas, fueron los siguientes: fluconazol 4, itraconazol 2 y terbinafina 8.